🌨️ 2 Kalite Embriyo Ile Hamile Kalanlar

Başarıkadının yaşına ve embriyo kalitesine bağlıdır. 30 yaşın altında gebelik oranları yüzde 55-60 civarında olup 40 yaşında sonra yüzde 15-20'lere düşer. Embriyo seçimi Tüpbebek tedavisinde son aşama olan embriyo transferi; anestezi kullanılmadan, jinekolojik muayene pozisyonunda yatırılan anne adayının rahmine embriyonun katater yardımıyla yerleştirilmesi ile gerçekleştirilir. Gebelik testinin pozitif olması da, gebelik sürecinin başarı ile devam edeceği anlamına gelmez. Doğal Pabuçcu ‘’İlerleyen yaşla birlikte kadınlarda yumurta kalitesi azalıyor. Gebeliğin meydana gelmediği durumlarda tüp bebek tedavisi ya da ileri yaşta anne olmak isteyen ve rezervleri azalmış adaylara yumurta dondurma işlemi uyguluyoruz. Böylelikle kadınların istedikleri yaşta hamile kalmaları mümkün hale geliyor’’ dedi. Tüpbebekler tedavisi ile hamile kalmak isteyen kişilerden alınacak doku örneği ameliyathane ortamında ve kişilerin konforu da göz önüne alınarak sakinleştirici desteği ile yapılır. Tüp bebek kapsamında yapılacak era testi ile alınan doku genetik ve moleküler tanı uygulamaları desteği ile analiz edilmektedir. 121 Neden Kadın Yaşı İlerledikçe Gebe Kalmak Güçleşmekte ve Anomalili Bebek Sahibi Olma Riski Artmaktadır? Bu kapsamda 30 yaş altında, ilk uygulamada blastokist aşamasında olan iyi kaliteli embriyo transferi ile gebelik şansı %58-60’lara kadar yükselmektedir. RosiTekniği ile Hamile Kalanlar. Benim ROSİ maceram, başarı beklentimizin son derece düşük olduğu klinefelter sendromlu bir hastam ile başladı. Yaklaşık 5 yıldır takibimde olan hastama daha önce 2 defa TESE işlemi yapılmış ve sperm hücresi bulunamamıştı. PRPyöntemi, uzun adı ile trombosit ve büyüme faktörleri yönünden zengin plazmanın (Platelet-Rich Plasma) tedavi edilecek organ veya dokuya uygulanması yöntemidir. Bu yöntem, 30 yıldan uzun bir süredir özellikle ortopedi ve plastik cerrahi alanlarında kas, iskelet ve kemik hasarlarının tedavisinde doku tamirine yardımcı olabilmesi amaçlı olarak kullanılmaktadır. Aşılamatedavisi ile hamilelik şansı yüzde 20 ile 30 arasında değişir. Toplamda 2 ya da 3 kere aşılama yapıldıktan sonra tüp bebek tedavisinin denenmesine tavsiye edilse de aşılama tedavisi 6 kereye kadar uygulanabilir. İlk aşılama tedavisi başarısız olduğunda beklemeden hemen bir sonraki ay ikinci aşılamaya geçilebilir. Hamilekalmak için ne yemeli? İşte hamile kalmayı kolaylaştıran 8 yol. 07.12.2019 Yumurtanın hem kalitesini hem de sayısını arttırmak için kolin, inozitol, folik asit, omega 3, A ve D vitamini, protein içeren besinler mutlaka diyetimizde yer almalıdır. Omega 3 açısından zengin besinler yumurta kalitesinde ve embriyo 1ANNE OLMAYI ERTELEMİŞ OLAN KADINLARA MÜJDE: 2 Preimplantasyon Genetik Tarama-PGT-A. 2.1 Çocuk sahibi olma hayalini ileri yaşlara ertelemek zorunda kalmış olan kadınlara yeni umut: PGT-A. 2.2 Neden Kadın Yaşı İlerledikçe Gebe Kalmak Güçleşmekte ve Anomalili Bebek Sahibi Olma Riski Artmaktadır? Günembriyo digeri 3 gün embryo dondurulmus - Mrb anneler bende 8 ocakta 2 embriyo transferi yapıldı dondurulmus biri 5. Gün embriyosu digeri 3. Pcoslu olup hamile kalanlar 8 Yanıt Embriyokalitesi iyi olmasına rağmen hamile kalamayan kadınlarda sonraki denemelerde gebelik şansı yüksektir. Embriyonun tutunmasına engel olabilecek tüm faktörler değerlendirilerek düzeltildikten sonra tekrar deneme yapıldığında gebelik şansı olacaktır. Tüp bebek tedavisi ile doğal yoldan gebe kalanlar arasında EydDc. Embriyo Sperm ve Yumurta Donasyonu1. Embriyo Donasyonu Nedir?Transfer Süreci Nasıl Gerçekleşir?Başarı Oranı2. Yumurta Donasyonu Nedir?Yumurta Nakli Hangi Durumlarda Önerilir?Donör Nasıl Seçilir?Yumurta Nakli Öncesinde Hangi Testler Yapılır?Yumurta Donasyonu İle Tüp Bebek Tedavisi Aşamaları Nelerdir?3. Sperm Donasyonu Nedir?Sperm Nakli Kimler İçin Uygundur?Sperm Donasyonu Aşamaları Nelerdir?Caiz Midir?Sperm, embriyo ya da yumurta donasyonu yaptıranlar hakkında merak edilen tüm sorular bu yazıda bir araya getirildi. Ancak hemen hatırlatalım ki Türkiye Cumhuriyeti yasalarına göre ülkemizde yumurta, sperme ya da embriyo transferi yaptırmak yasak. Burada anlatılanlar ancak yurt dışında yasak olmayan ülkeler açısından değerlendirilmiştir. 1 yıl boyunca düzenli ilişkiye rağmen hamile kalamama durumu kısırlık olarak tanımlanıyor. Kısırlık etki eden nedene göre iltihap tedavisi, erkeklerde varikosel ameliyatı, kadınlarda tüplerde yapışıklık operasyonu, hormon tedavileri, aşılama ve tüp bebek yöntemleri ile tedavi edilir. Tüp bebek yöntemleri açısından, erkeklerde sperm üretimi tamamen durmuşsa ve kadınlarda embriyo olmaya uygun yumurta yoksa embriyo transferi yapılabilir. Ancak Türkiye’de yumurta donasyonu ve sperm nakli yasak olduğu için bu tedavi yöntemini ancak embriyo donasyonun yasal olduğu diğer ülkelerde yaptırabilirsiniz. Türkiye’deki bazı doktorlar yumurta nakli için Kıbrıs’ı adres olarak gösteriyor. Peki bu işlem nasıl yapılıyor, caiz mi, donasyon fiyatları ne kadar, yumurta nakli için kimler başvurabilir sorularını yanıtlıyoruz. Yasal olmayan bir tedavi yöntemi doktorlar tarafından önerilebilir mi tartışılıyor ve Türkiye’deki doktorlar bu konuda ikiye bölünmüş durumda. Bazıları sadece bilgilendirme yaptıklarını bazıları ise Kıbrıs’ta bu işlemin yapıldığını hastalarına bildiriyor. Kıbrıs’taki donasyon merkezleri ile ortak bir anlaşma doğrultusunda hastalar oraya yönlendiriliyorsa bunun çok etik bir davranış olduğu söylenemez. Ancak hastaların çeşitli tedaviler konusunda yönlendirme yapılmadan bilgilendirilmesi ve onlara seçenekler sunulması da onların en doğal hakları. Önemli olan bu işlemin ülkemizde yapılmaması ve yasalara uyulmasıdır. Embriyo donasyonu; erkeklerde sperm bağışı ve kadınlarda yumurta nakli şeklinde gerçekleştirilebilir. Ancak yapılmadan önce bu işlem için uygun olup olmadığınız alanında uzman hekimler tarafından onaylanmalıdır. Yani gerçekten sperm ve yumurta yokluğu durumunda başvurulması gereken en son seçenek olarak düşünülebilir. Embriyo Sperm ve Yumurta Donasyonu Kadınlarda son adet kanamasının ilk günü hamileliğin ilk haftası olarak kabul edilir. İkinci haftada rahim iç çeperi kalınlaşırken foliküller olgunlaşır. Böylece döllenmiş yumurta için yumuşak bir yatak meydana gelir. Sperm ve yumurta birleştikten sonra oluşan zigot bölünmeye başlar ve bir kaç gün içinde hücre topağına dönüşür. Üçüncü haftada bu hücre yığını fallop tüpünden rahme doğru yol alır. 4. haftada ise bu hücre yığını ya da embriyo adı verilen minik bebek rahmin iç çeperinde yerleşir ve sıkıca tutunur. Öyle sıkı tutunur ki yaklaşık 8 ay daha orada kalır. İşte bu sürecin meydana gelmesi için partnerlerin her ikisinin de sağlıklı ve üretken bireyler olması gerekir. Erkeklerde sağlıklı sperm ve kadınlarda ise sağlıklı yumurtalar bulunmalıdır. Bunların yoksunluğu durumunda donasyon tedavisi Türkiye dışında yasak olmayan ülkelerde yaptırılabilir. Ancak yurt dışında bu tedaviyi yaptırmak suç mudur sizin için araştırdık. 1. Embriyo Donasyonu Nedir? Tüm dünyayı tehdit eden infertilite ya da halk arasındaki adıyla kısırlık bir çok nedene bağlı olarak yaygınlaşmaya devam ediyor. Genellikle fizyolojik nedenlere bağlı olarak ortaya çıksa da çevresel faktörler de göz ardı edilmemelidir. Kadınlarda tüplerin kapalı olması, erkeklerin testislerinde toplardamar genişlemesi ile sperm hareketliliğinin kısıtlanması, sperm yokluğu ya da azlığı, testislerde oluşan tümörler, bel soğukluğu, sağlıksız beslenme, genetik bozukluklar, inmemiş testis ve stres gibi çok çeşitli faktörler kısırlığa ve gebe kalamama durumuna neden olabilir. Bütün bu nedenlere yönelik tedaviler başarılı olmadığında kişilere anne ve baba olma duygusu yaşatmak için son çare olarak embriyo nakli, yumurta donasyonu ya da sperm bağışı teknikleri uygulanabilir. Embriyo donasyonu düşünülmeden ya da yapılmadan önce, teknolojinin ilerlemesiyle birlikte oldukça başarılı sonuçlar sağlayan tüp bebek tedavi yöntemleri uygulanır ki bu tüp bebek tedavisinde anne ve babadan gelen hücreler kullanılmaktadır. Transfer tedavisi son çare olarak düşünülür. Ancak ülkemizde yasaktır. Yaptırmayı düşünmeden önce yurt dışında bu işlemi yaptırmanın suç olup olmadığı konusunda alanında uzman bir avukata danışmanız faydalı olabilir. Embriyo donasyonu nedir sorusunun cevabına bakıldığında transfer işleminin hem anne adayı hem da baba adayı ile ilgili bir durum olduğunu söyleyebiliriz. Annede yumurta ve babada sperm olmaması ya da elde edilememesi durumunda donör adı verilen bağışçılardan üreme hücreleri alınarak embriyo elde edilir. Anne adayının fiziksel özelliklerine uygun olarak seçilen yumurta hücreleri ile sperm bankasından babanın özelliklerine uyan sperm hücreleri bir araya getirilir ve döllenme gerçekleşir. Döllenmeden 3-5 gün içinde oluşan embriyo ana rahmine transfer edilir. Transfer Süreci Nasıl Gerçekleşir? Yumurta ve sperm hücresi seçimi yapılır. Anne adayının adet döngüsüne göre tedaviye başlanır. Adet problemleri yaşayan anneler için öncelikle adet düzenleyici bir tedavi gerekir. Ana rahmi bebek taşımaya uygun hale getirilmek için ilaç tedavisi uygulanır. Anne adayı düzenli olarak kontrol edilir ve olumlu cevap görüldüğünde işlemlere başlanır. Yumurta ve sperm birleştirilir ve embriyo oluşumu sağlanır. Oluşan kaliteli embriyolar 3-5 gün arasında anne adayına transfer edilir. Süreç genellikle 2 hafta sürmektedir. Başarı Oranı Özellikle Kıbrıs’taki tüp bebek merkezlerinde yumurta donasyonu başarı oranları % 85 ile % 90 arasında olacak şekilde uygulamalar yapılabiliyor. Amerika Birleşik Devletleri’nin 37 eyaletinde yasal olan ancak diğer eyaletlerinde yapılması yasak olmayan bu uygulama orada da % 90’a ulaşan bir başarı oranı gerçekleştirilebiliyor. Yapılmadan önce çok iyi düşünmeniz ve psikolojik destek almanız faydalı olabilir. Sonradan bebeğinizi kendi çocuğunuz olarak görmeme olasılığını da bir kenara atmak yanlış bir karar almanıza neden olabilir. Artıları eksileri mümkünse bir kağıda yazın ve ona göre karar verin. Yurt dışında ve özellikle Kıbrıs merkezli kliniklerde sperm ya da yumurta donasyonu yaptıranlar genellikle sonuçtan memnun kalıyorlar ve 15 günde hamile kalmak mümkün oluyor. 2. Yumurta Donasyonu Nedir? Anne adayından yumurta elde edilmesinin mümkün olmadığı durumlarda uygun bağışçıdan anne adayının özelliklerine uygun olarak yumurta toplama yöntemine göre seçilen yumurta hücreleri ile babanın kendisinden alınan spermler döllenir ve oluşan embriyo 3 ile 5 gün arasında anne rahmine nakledilir. Yani embriyo donasyonu süreci ile tamamen benzerdir. Farkı sadece yumurtanın donörden alınmasıdır. Sperm babaya aittir. Tüp bebek yöntemleri arasında yasal olmayan yumurta nakli ile başarılı sonuçlar alınsa da ileride annede bazı ruhsal sorunlar meydana gelebilir. Baba bebeği tamamen kendi çocuğu olarak görürken, anne bebeği kendisinin olarak görmeyebilir. Yumurta transferi, karar vermeden önce hukuki, sosyal, ekonomik ve ruhsal açıdan iyice düşünülmesi gereken bir durumdur. Yumurta donasyonu tedavisinde klasik tüp bebek tedavi yöntemlerinde uygulan ilaç ve iğneler anne adayına değil, yumurtayı bağışlayan kadına uygulanır. Amaç çocuk sahibi olmaktır. Ancak yüksek oranda başarı için işlemlerin deneyimli ve uzman hekimler tarafından gerçekleştirilmesi oldukça önem taşıyor. Yumurta Nakli Hangi Durumlarda Önerilir? Kaliteli ya da hiç yumurtası olmayan anne adaylarına Tüp bebek tedavisi sonucunda başarı elde edilemeyen durumlarda Yumurtalıkları alınan kadınlara Kanser ya da çeşitli nedenlerle hücreleri zarar gören kadınlara Genetik problemleri olan bayanlara Erken menapoza giren anne adaylarına Adet döneminde hormon fazlalığı yaşayanlara yurt dışındaki yasal merkezlere yapılabileceği hakkında bilgilendirme yapılabilir. Donör Nasıl Seçilir? Bağışçıların seçiminde titiz davranılması gerekmektedir. Özellikle bağış yapacak kişinin sağlık durumu konusunda çeşitli tetkikler yapılmaktadır. Bağışçının ruhsal durumu, fiziksel yapısı, ailesel ve genetik özellikleri bağlamında bir değerlendirme yapılır ve sağlıklı olduğu kanaati hasıl olduğundan emin olunur. Donörler genellikle 19 – 26 yaş aralığındaki genç ve sağlıklı kişilerden seçilmektedir. Bağışçının anne benzeyen özelliklerinin fazla olmasına dikkat edilir. Ten rengi ve göz rengi, vücut yapısı, kilo durumu, saç ve kaş rengi ve zeka düzeyi açısından kapsamlı bir değerlendirme memnuniyet düzeyini artırabilir. Yumurta Nakli Öncesinde Hangi Testler Yapılır? Bağışçılara; HIV ve sifiliz gibi tüm enfeksiyon testleri, karyotip analizi, kistik fibrosis taraması, rahim ağzı kültürleri ve kan grubu testleri yapılır. Ayrıca orak hücreli anemi ve talesemi gibi durumlar açısından ciddi bir değerlendirme şarttır. Anne adayının vajina yapısı ultrasound ile detaylı olarak incelenir ve sorun varsa tedavisine başlanır. Baba adayına kaliteli sperm var mı yok mu diye spermiogram testi uygulanır. Anne adayının hormon kontrolleri yapılır. Hem anne hem de baba adayının kan testleri yapılarak incelenir. Yumurta Donasyonu İle Tüp Bebek Tedavisi Aşamaları Nelerdir? Hem anne adayı hemde donör için adet döngüsü ayarlamaları yapılır ve ilaç tedavisine başlanır. Anne adayında adet döneminin ikinci gününde transfer edilen embriyonun iyi tutunması için östrojen tedavisi uygulanır. Donöre yumurta geliştirme tedavisi yapılır. Hazırlık süreci 12 gün kadar sürer. Dolayısıyla transferin hazırlığı için 2 hafta kadar yurt dışında kalmanız gerekebilir. Transferden 12 gün sonra ebelik kan testi yapılır ve sonuç öğrenilir. Bu iki haftalık süreci tamamen orada geçirebileceğiniz gibi gidip gelme de yapabilirsiniz. Ancak tatil dönemlerine denk getirilerek hem tatil hem de bebek yapabilirsiniz. 3. Sperm Donasyonu Nedir? Herhangi bir nedene bağlı olarak ortaya çıkan sperm üretiminin tamamen olmadığı ya da embriyo oluşumunu sağlayabilecek kadar kaliteli erkek üreme hücresinin olmadığı durumlarda bankalardan alınan hücrelerin kadındaki yumurtalarla birleştirilerek embriyo elde etme sürecidir. Düşünülmeden yapıldığında baba bebeği kendi çocuğu olarak değil de başka bir erkeğin çocuğu olarak görebilir ve dışlayabilir. İleride sevgi göstermekte zorlanabilir. Kapsamlı bir değerlendirme yapılmadan karar vermek ileride bunun gibi ciddi sorunlara neden olabilir. Sperm Nakli Kimler İçin Uygundur? Herhangi bir nedene bağlı olarak sperm üretimi olmayan baba adaylarına Testis problemi olan baba adaylarına Evlenmeyen ancak çocuk sahibi olmayan kadınlarda Farklı tercihleri olan ve bir arada yaşayan kadın çiftlerde Varikosel, bel soğukluğu ve ateşli hastalıklar sonucunda kısır kalan erkeklere Tüp bebek tedavisinin sonucunda kaliteli spermi olmadığı belirlenen baba adaylarında Sperm Donasyonu Aşamaları Nelerdir? Türkiye’de bu işlem de yasaktır. Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti kanunlarına göre spermler ancak yurt dışında faaliyet gösteren lisanslı bankalardan temin edilir. Hangi ülkede yapılacaksa o ülkenin mevzuatı konusunda bir hukuk bürosundan yardım almanız gerekebilir. Çünkü yapılması yasal olmayan bir ülkede yaptırdığınızda bazı yasal sorunlarla karşı karşıya kalabilirsiniz. Türkiye’deki anne ve baba adayları için en uygun merkezler Kıbrıs ve Girne olarak kabul edilmektedir. Bazı hekimlerin de oralara yönlendirme yaptığı bilinmektedir. Aşamalar ise aşağıda özetlenmiştir Gerekli test ve tetkikler yapılır. Özel tedavi planı hazırlanır. Anne adayına adet döneminin ikinci gününde yumurta artırıcı tedavi uygulanır. Tedaviye başlandıktan 12-14 gün sonra yumurta toplama işlemine geçilir. 1,5 gün yani 36 saat sonra ise çatlatma iğnesi yapılır. Toplanan kadın üreme hücreleri donörden alınan erkek üreme hücreleri ile laboratuvarda döllenir ve embriyo elde edilir. 4-5 gün sonra embriyo anne adayına hiç ağrı çekmeden transfer edilir. 12 gün sonra ise gebe kalınıp kalınmadığı öğrenilir. Anne adayının 1 hafta kadar yurt dışında kalması gerekebilir. Ancak tüp bebek merkezleri farklı prosedürleri izleyebileceğinden bu süreler 2 haftaya kadar çıkabilir. Bağışçıların seçiminde yine embriyo transferi ve yumurta nakli süreçlerinde izlenen değerlendirme teknikleri kullanılmakta ve en uygun adaylar seçilmektedir. Ancak bu konuda merkezlerin iyice araştırılması gerekmektedir. Sperm ve yumurta donasyonu fiyatları konusunda kesin bilgi almak için ilgili merkezlerle görüşmeniz gerekiyor. Caiz Midir? Türk yasalarına göre yasak olan bu durum dini açıdan da sakıncalı olarak görülmektedir. Sakıncası ileride meydana gelebilecek akraba evliliklerinin hem günah olması hem de çeşitli sağlık sorunlarına neden olmasıdır. Türkiye Cumhuriyeti Diyanet İşleri Başkanlığı’nın görüşüne göre caiz değildir. Organ nakli olarak gören ilahiyatçılar da vardır. Ancak bir çok ilahiyatçı caiz olmadığını ifade ediyor. Bu yazıda embriyo transferi, sperm nakli ve yumurta donasyonu nedir nasıl yapılır, aşamaları nelerdir, Kıbrıs donasyon merkezleri ve fiyatları hakkında oldukça ayrıntılı bir rehber sunduk. Bizim ziyaretçilerimizin çoğu Türkiye’den olduğu için onlara bu uygulamayı gerçekleştirmenin bir kez daha yasak olduğunu ve dinen caiz olmadığını ifade etmekte yarar var. Allah herkese sağlıklı, hayırlı, doğru ve iyi evlatlar nasip etsin. Düzenli bir beraberlige ragmen anne-baba olamayan evli çiftler ne zaman tüp bebek tedavisi için doktora basvurmalılar? Okuyucularımızdan en sık gelen soru bu. Bu hafta tüp bebek tedavisi konusunda sizlerin en sık sordugu soruları yanıtladım... Düzenli bir beraberlige ragmen çocuk sahibi olamayan çiftler, ne zaman tedaviye basvurmalılar? Kadının yası 35'in altındaysa ve öyküde gebelik olusumunu etkiyebilecek herhangi bir problem yoksa bir yıl, yas 35'in üzerindeyse veya geçmiste gebelik olusumunu etkiyebilecek bir problem varsa altı ay sonra inceleme ve tedavi baslamalıdır. Tüp bebek kaç yasına kadar uygulanabilir? Tüp bebek uygulamasında yasın etkisi var mıdır? Tüp bebek 45 yasına kadar uygulanabilir. Ancak 40 yasından sonra sansın azaldıgı bilinmelidir. Tedavilerde ilerleyen yasla birlikte gelisecek olan yumurtaların sayısı ve kalitesi olumsuz etkilenmektedir. Yumurtalık rezervi azalmakta ve 35 yas üstü anne adaylarında kromozomal problemlerin olusma ihtimali yükselmektedir. Hormon düzeyleri ve fiziksel durumlarına göre genç anne adaylarında da sıkıntılar yasanabilmekte fakat gebelik oranları genç anne adaylarında daha yüksek olmaktadır. İLAÇ DOZLARI DEĞİŞEBİLİR? Kisiye özel tüp bebek tedavisi nedir? Her çiftin saglık durumu farklı olacagından çiftlere uygulanacak tüp bebek tedavisi de farklılık gösterir. Basarı sansını artırmak için tüp bebek tedavisinde yöntemler teorik olarak aynı olmakla beraber çiftlerin saglık durumlarına ve gerekliligine baglı olarak ilaçlar, ilaç dozajları, ilaç kullanma prosedürleri ve laboratuvarda kullanılan yöntemler IMSI, ICSI, mikrotese, sperm dondurma veya embriyo dondurma gibi kisiden kisiye farklılık gösterir. Mikroenjeksiyonun klasik tüp bebek yönteminden farkı nedir? Mikroenjeksiyonda bir sperm direkt olarak yumurta içine özel bir cihaz mikromanipülatör aracılıgı ile enjekte edilerek döllenmeye yardımcı olunur. ? Tüp bebek tedavisinde seçilecek tedavi protokolü neye göre belirlenir? Yumurtalık rezervi, kisinin yası, daha önce uygulanan protokol gibi durumlar göz önüne alınarak protokol seçilir. HERHANGİ BİR SINIR YOKTUR Tüp bebek tedavisi hangi asamalardan olusmaktadır? Yumurtalıkların uyarılması, yumurta toplanması, yumurtaların sperm ile döllenmesi ve döllenmis yumurtaların nakil edilmesi embriyo transferi asamalarından olusur. Tüp bebek kaç kez denenebilir? Tüp bebek denemesinde herhangi bir sınır yoktur. Tüp bebek isleminde basarılı olma sansı nedir? Basarı, kadının yasına ve embriyo kalitesine baglıdır. 30 yasın altında gebelik oranları yüzde 55-60 civarında olup, 40 yasından sonra oran yüzde 15-20'lere düser. Tüp bebek isleminde basarıyı etkileyen faktörler nelerdir? Kadının yası, embriyo kalitesi, rahmin embriyoyu kabullenmesi, genetik faktörler, sperm kalitesi, uygulanan tedavi yöntemi, laboratuvar teknikleri ve stabilizasyonu basarıyı etkiler. SPERM SAYISI AZ İSE MİKROENJEKSİYON YAPILIR Sperm tetkikinde sperm sayısının çok az olması veya sperm bulunmaması durumunda ne yapılır? Sperm sayısı az ise mikroenjeksiyon yapılır. Menide hiç sperm olmaması durumunda ise testis içinde cerrahi olarak sperm aranması mikro tese gerekir. Menide hiç sperm olmayan erkeklerde genetik ve hormonal faktörler değerlendirilerek uygun durumlarda ilaç destek tedavisine başlanması, sonucu olumlu yönde etkilemektedir. Her yumurta döllenir mi? Yumurtaların döllenmesi için olgun ve yapısal olarak normal olmaları gerekir. Her yumurta döllenmeye müsait değildir. Döllenen her yumurta ise sağlıklı bir embriyo haline dönüşmeyebilir. Yumurtalar döllendikten sonra embriyolar rahim içine nasıl yerleştirilir? Embriyolar; rahim ağzından ince bir plastik katater ile ultrason eşliğinde rahim içine yerleştirilir. Transfer sonrası kalan embriyolar ne yapılır? Kalan kaliteli embriyolar dondurularak saklanabilir. Kameralar yardımıyla en uygun embriyo seçilir Embriyo seçimi nasıl yapılır? Kadın yaşı, embriyo kalitesi, uygulama sayısı ve dondurulacak embriyo varlığına göre seçim yapılır. Gelişen son teknolojiler ile embriyoların inkübatörler içindeki gelişim aşamaları kameralar yardımı ile kayda alınarak uygun embriyonun seçimi ve transferi mümkün olmaktadır. Kaç embriyo transfer edilmelidir? Ülkemizde Sağlık Bakanlığı'nın yayınladığı tüp bebek merkezleri yönetmeliği gereğince; 35 yaş altı hastalara ilk iki uygulaması için bir embriyo transferi, üçüncü uygulama için iki embriyo transferi, 35 yaş üstü her uygulamada en çok iki embriyo transferi uygun görülmüştür. TRANSFERDEN 10 GÜN SONRA TEST YAPTIRILIR Transferden sonra kişi normal aktivitelerine ne zaman döner? Cinsel yaşam ve spor dışında normal aktivitelere transferden iki gün sonra dönülebilir fakat anne adayının test sonucuna kadar yaklaşık 10-12 gün yorucu aktivitelerden uzak durması faydalı olacaktır. Transferin hangi gün yapılacağına nasıl karar verilir? Hastanın yaşı, embriyo sayısı ve kalitesi, daha önceki tedavileri ve sonuçlarına göre embriyo transferi 2'nci, 3'üncü veya 5'inci gün yapılmak üzere karar verilir. Transfer sonrası ne yapmak gerekir? Kaç gün sonra test yapılabilir? Embriyo transferi yapıldığı gün ve ertesi gün yatak istirahati yapılmalıdır. Eğer transfer sonrası yolculuk yapılması gerekiyor ise varılan yerde iki gün daha istirahat edilmesi uygun olacaktır. Bol sıvı alınmalı, yeşil sebze ve meyveden bol beslenilmelidir. Ayakta ılık duş yapmakta herhangi bir sakınca yoktur. Cinsel ilişkiden uzak durulmalıdır. Tarif edilen ilaçlar düzenli kullanılmalı ve transfer sonrası 10'uncu gün, kanda gebelik testi yaptırılmalıdır. Doç. Dr. Köroğlu, dondurulmuş embriyo transferinde bir önceki tüp bebek tedavisinden elde edilen dondurulmuş iyi kalite embriyoların çözülerek anne adayının rahmine transfer edildiğini belirterek “Dondurulmuş embriyo transferi taze embriyo transferine alternatif olarak daha sık uygulanmaya başlandı. Son yıllarda yapılan çalışmalarda yumurta büyütmek için kullanılan hormon ilaçlarının rahim duvarını olumsuz olarak etkileyebildiği ve embriyonun rahime tutunma gücünü azalttığını ortaya koydu. Bu olumsuz etkiyi ortadan kaldırmak adına ilaç etkisinin kaybolması ve rahmin doğal haline dönmesi beklenir. Bu yöntemle taze transfer yapılan hastalara kıyasla yüzde 5 ila 10 kadar daha yüksek gebelik oranları elde edilmektedir” ifadelerini kullandı. 5 DURUMDA UYGULANABİLİRDoç. Dr. Köroğlu, dondurulmuş embriyo transferinin hangi durumlarda uygulandığını şu şekilde sıraladı“Taze transferle gebelik elde edilemediği, düşükle ya da doğumla sonlanmasından sonra tekrar çocuk sahibi olmak istendiğinde uygulanır. Ayrıca polikistik over sendromu olan ya da 15’ten fazla yumurta toplanan hastalarda aşırı uyarılma sendromu riskinden kaçınmak için de bu yönteme başvurulur. Tüp bebek sürecinde rahimde polip saptanması durumunda ya da rahim duvarının yeterince kalınlaşmadığı veya tedavi sürecinde kanama olması durumunda da tercih edilir. Kanser tanısı alıp kemoterapi radyoterapi öncesinde embriyo dondurulup, tedavi tamamlanıp iyileşme sağlandıktan sonra da uygulanır. Genetik tanılı tüp bebek uygulamalarında embriyolardan alınan biyopsi sonuçları gelinceye kadar embriyolar dondurulur ve genetik olarak normal olan embriyoların transferinde de bu yönteme başvurulur.”GEBELİK ŞANSI BİR MİKTAR DAHA YÜKSEKDondurulmuş embriyo transferinin taze transfere göre avantajlarını ise Doç. Dr. Köroğlu, şöyle açıkladı“Anne adayı hormon iğneleri kullanmadan ve yumurta toplama işlemi yapılmadan embriyo transferine hazırlanır. Bu işlemler yapılmadığı için maddi açıdan daha uygundur. Bu süreçte ilaç kullanımı ve hastaneye gelme sayısı daha az olduğu için anne adaylarının stresi de daha azdır. Dondurulmuş embriyo transferinde bir miktar daha yüksek gebelik oranları elde edilir. Dondurulmuş embriyo transferinde embriyonun çözülmesinden önce rahim duvarının embriyonun tutunabilmesi için hazırlanması gerekir.”2 FARKLI ŞEKİLDE YAPILABİLİRDoç. Dr. Köroğlu, dondurulmuş embriyo transferinin iki şekilde yapılabildiğine dikkat çekerek, “İlk olarak hormon ilaçlarıyla yapılabilir. Özellikle adetleri düzensiz olan kadınlarda tercih edilir. Östrojen ilacına reglin 2 veya 3’üncü günü başlanır. 10 ila 14 günlük ilaç kullanımından sonra ultrasonla rahim duvarının kalınlığı değerlendirilir. Rahim duvarı yeterli kalınlıkta ise progesteron hormonu eklenir ve dondurulmuş embriyonun gününe göre embriyo transfer günü ayarlanır. Örneğin 5’inci günde dondurulmuş embriyolar için progesteron başlandıktan sonraki 6’ncı güne embriyo transferi planlanır. Yumurtalıklardan herhangi bir hormon üretimi olmadığı için gebelik oluştuğu durumda bu ilaçlara gebeliğin 10 ila 12’nci gebelik haftasına kadar devam edilmesi gerekir. İkinci olarak ise doğal siklus ile yapılabilir. Doğal siklus ile yapılan dondurulmuş embriyo transferinde yumurtlamayı baskılamak için ilaç kullanılmaz. Bunun yerine embriyo transfer günü yumurtlama zamanına göre belirlenir. Bu nedenle de adetleri düzenli olan kadınlarda uygulanabilir. Adetin 2 veya 3’üncü günü ultrason ile rahim duvarı ve yumurtalıklar kontrol edilir. Anne adayının siklus uzunluğuna göre ikinci bir kontrol planlanır. Bu kontrolde yumurta gelişimi olup olmadığı ve yumurta boyutu kontrol edilir. Ovulasyonun tam gününü belirlemek önemli olduğundan belirli aralıklarla ultrason ve kan tahlilleri yapılır. Ovulasyon zamanına göre embriyo transfer günü belirlenir” diye GÜVENLİ HEM EKONOMİK OLARAK DAHA UYGUNDoç. Dr. Köroğlu, açıklamalarını şöyle sürdürdü“Embriyo transfer günü dondurulmuş embriyolar sıvı nitrojenden çıkarılır, oda sıcaklığında çözülür ve özel kültür ortamında cihaz içerisine konulur. Embriyo transferi ultrason kontrolü altında kadının idrara sıkışık olduğu durumda yapılır. Kateter yardımıyla rahim içine girilerek embriyolar rahim duvarına değmeden uygun bir alana bırakılır. Bu işlem sonrası hastanın dinlenmesinin gebelik oranını arttırdığına dair bir bilgi bulunmamakla birlikte klinikte kısa bir süre takip edildikten sonra evine gönderilir. Dondurulmuş embriyo transferi uygulamaları güvenli ve hasta için oldukça ekonomik olan uygulamalardır.” Tüp bebek tedavisinde bazen transfer ettiğimizden daha fazla kaliteli embriyolar elde etmiş olabiliriz. Kalan kaliteli embriyolar hastanın yaşına göre 1+1+2+2 li gruplar olarak dondurulur. Transfer ettiğimiz embriyo ile hasta gebe kalmadığında veya gebe kalıp doğurmuş ve bir müddet sonra tekrar gebelik arzu ediyorsa dondurulmuş embriyolardan bir grup çözülerek transfer edilir. Buna dondurulmuş embriyo transferi DET denir. Bu işlem bazen başka durumlarda da indikasyonlarla yapılabilir. Tüp bebek tedavisinde fazla yumurta elde etmek için ilaç kullandığımızda yumurta toplanmasına yakın günlerde rahim içindeki ufak patolojiler ultrason muayenesinde daha belirgin hale gelir. Böyle durumda hastaya o denemede transfer yapılmaması, embriyoların dondurulması. Hastanın rahim içinde görülen patolojiyi düzelttikten sonra transfer yapılması gerekir. Bazı hastalarda arzu edilenden çok daha fazla yumurta gelişebilir. Bu durum daha çok polikistik overi olan hastalarda ve zayıf hastalarda oluşabilir. Yumurta sayısı ortalama 20’nin üstünde ise yaptırdığımız E2 hormon değeri normal sınırların üstünde ise buna Hipersitümülasyon OHSS deriz. Bu durumda da embriyolar dondurulur, hipersitümülsyon düzeldikten sonra embriyo transferi yapılır. Günümüzde olduğu gibi yaygın bir pandemi olduğunda, hastayı ilgilendiren olağanüstü bir durum olduğunda yine transfer yapılmaz, embriyolar dondurulur. Ortam düzelince transfer yapılabilir. Dondurulmuş embriyo transferi için hasta adetinin ilk 3 gününden birinde gelir. Ultrasonla bir patoloji olup olmadığı kontrol edilir. Bir patoloji tespit edilmediğinde rahim içi zarı endometriumun hazırlanması için ilaç tedavisine başlanır. Genel olarak bu ilaçlar ağızdan alınacak ilaçlardır. İlaçların dozunu takip eden doktor ayarlar, endometrium hazır hale gelince embriyoların dondurulduğu laboratuvarla görüşülür, Dondurulmuş embriyolar çözülür ve transfer yapılır. Süre. Adetin başladığı güne gün dersek genel olarak adetin 19-20 veya gün transfer gerçekleşir. Transfer aynen taze embriyo transferinde olduğu gibidir. Transferden 11 gün sonra gebeliğin oluşup oluşmadığını anlamak için kanda Beta HCG testi yapılır. 1 Embriyo nedir? Yumurta döllendikten sonra bölünmeye başlar. Döllenmiş yumurta zigot bölünmeye başladıktan sonra embriyo olarak adlandırılır. Her aşamada olduğu gibi embriyo aşamasında da kalite değerlendirilmesinin yöntemleri vardır. Her klinik kendine göre farklı isimlerle adlandırsa da aslında yapılan değerlendirmenin şekli ve mantığı aynıdır. 2 Kalitesiz embriyonun nedeni nedir? Kalitesiz embriyoya neden olan yumurtalıklardır. Çok az da olsa, sperm kalitesi gerekçe olarak sunulabilir. Genellikle kendisinden sperm elde edilemeyen adaylarda tabii tutuldukları işlemler sonucunda, sperm elde edilerek döllenmenin gerçekleştirilmesi halinde, embriyonun kalitesi kötü olur. Bu tarz embriyolar ile hamileliğin sağlanma ihtimali de yok denecek kadar azdır. Genetik tanı neticesinde, herhangi bir problem ile karşılaşılmayan vakalarda, genellikle yumurta seviyelerinde bir problem bulunur. Bu gibi ihtimallerin de çözümü, ne yazık ki imkânsızdır. Ancak don ör yumurta kullanılarak yapılan işlemlerde ise, hamilelik elde etme şansı artmaktadır. 3 Embriyonun kalitesi nasıl değerlendirilir? Embriyoların kalitesi, döllenme işleminden sonra, çeşitli şekilsel morfolojik parametrelere neticesinde değerlendirme altına alınır. Başka çeşitli etkenlerin haricinde, transfer edilen embriyo kalitesi, hamileliğin elde edilme ihtimalini ciddi ölçüde belirlemektedir. Anne adayının yaşı ve diğer çeşitli etkenlerin de, embriyo kalitesi kadar hamilelik için önemli olduğunu da unutmamak gerekir. Elde edilen her bir embriyo, mikroskop merceği altından incelenerek embriyo kalitesi hakkında değerlendirme yapılır. Her bir embriyo üç parametreye göre değerlendirilir Hücre sayısı Hücrelerin eşit boyutta olup olmaması “Fragmantasyon” mevcudiyeti ve bunun embriyo boyutuna göre oransal yüzdesi Her bir embriyoda olabilecek hücre sayısı, yaklaşık 1 ile 12 arasıdır. Embriyoda hücre miktarı arttıkça, embriyonun o oranda hızlı bölündüğü, bu nedenden dolayı da, hamilelik olasılığının en yüksek olduğu tahmin edilir. Yumurta toplama işleminden sonra ki 3. günde, 6 veya daha fazla hücre sayısının bulunması, iyi kaliteli embriyonun olduğunu gösterir. 4 veya daha az miktarda hücreli embriyo transferi ile de, daha düşük şanslı da olsa, hamilelik elde edilebilmektedir. Mükemmel kaliteli embriyoda, hücrelerin boyutları birbirine benzer. Fragmantasyon bulunmaz. Fragmantasyon dediğimiz yapı ise, canlı olmayan hücrelerin artıklarını ifade eder. Fragmantasyon ne kadar artarsa, embriyonun kalitesi grade azalır ve dolayısı ile elde edilecek olan hamilelik şansı da azalır. İlk gün değerlendirmesi Çekirdek pozisyonu ve hacmi Çekirdekçik sayı, şekil ve dağılımı Kutup cisimciğinin yerleşimi 2. ve 3. gün bölünme evresi değerlendirmesi Erken bölünme Bölünme ivmesi Blastomer hacmi Fragmantasyon derecesi Blastomer multinükleasyonu çekirdeklerin birden fazla olması Sitoplazmik görüntü Perivitellin alan sitoplazma dışı alan ve zona pellusida dış kabuk özellikleri 5. ve 6. gün blastosist evresi değerlendirmesi Blastosel orta boşluk boyutu İç hücre kitlesi Dış hücre kitlesi Trofektoderm 4 Embriyo seçmenin kriterleri nelerdir? Embriyolar, özel mikroskoplar sayesinde inceleme altına alınarak sınıflanır ve puanlanır. Embriyonun almış olduğu puan ne kadar yüksek olur ise, tutunup hamilelik sağlama potansiyeli de o kadar yüksek olur. Transfer gününde, en yüksek puanı alan embriyo veya embriyolar, transfer için tercih edilir. Embriyonun birçok parametresi, puanlama esnasında kullanılmaktadır 5 Embriyo kalitesi ve hamilelik Embriyo kalitesinin, hamilelik başarısı için çok kaba bir ifade olduğunu da belirtmek gerekir. İyi kalitede olan bir embriyo, her zaman, sağlıklı bir bebek için ideal genetik ve biyokimyasal içeriği meydana koymayabilir. Embriyo kalitesi, saatler içerisinde farklılık gösterebilmektedir. Bu nedenden dolayı, adayların embriyo kalitesi üzerinde, çok fazla durmamalarını tavsiye etmekte fayda var. Unutulmaması gereken bir başka nokta ise, embriyo kalitesinin en önemli göstergesi olan sağlıklı bir bebeğin elde edilmesidir. 6 Embriyo seçimi nasıl yapılır? Kadın yaşı, embriyo kalitesi, uygulama sayısı ve dondurulacak embriyonun varlığına göre seçim gerçekleştirilir. Hızlı bir şekilde gelişen son teknolojilerin sayesinde, embriyoların inkübatörler içerisinde bulunan gelişim evreleri, kameraların desteği sayesinde kayıt altına alınarak, uygun embriyonun seçimi ve transferi mümkün olmaktadır.

2 kalite embriyo ile hamile kalanlar